JELENTKEZÉSI LAP RAJZPÁLYÁZATHOZ
(kérjük nyomtatott betűvel, olvashatóan kitölteni!)
JELENTKEZÉSI LAP BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ: 2018. január 15.
Beküldési cím:
- E-mailben: lidyco.b@gmail.com Babcsán T. Andrásné névre, VAGY
- Személyesen v. postán: Mozgáskorlátozottak Balassagyarmati Egyesülete 2660 Balassagyarmat, Rákóczi u. 13.
Pályázó neve: |
|
Pályázó lakhelye: |
|
E-mail címe: |
|
Pályázó életkora, osztálya |
|
Pályázó iskolájának neve, címe |
|
Felkészítő pedagógus neve: |
|
A pályamű(vek) címe: |
1. 2. 3. |
Pályázó törvényes képviselőjének neve: |
|
A pályázat benyújtásával a pályázó/törvényes képviselője hozzájárulását adja ahhoz, hogy a 2017. évi „HELYI ÖRÖKSÉGEINK: téli ünnepkör, adventi készülődés, élő és kihalófélben lévő szokások, hagyományok” elnevezésű rajzpályázatra beadott pályaművet a Mozgáskorlátozottak Balassagyarmati Egyesülete közzétegye, EFOP-1.3.5-16-2016-00126 sz. „Együtt a közösségekért” c. pályázatával kapcsolatban felhasználja. A pályázaton történő részvétellel a pályázó/törvényes képviselője hozzájárulását adja ahhoz is, hogy a Mozgáskorlátozottak Balassagyarmati Egyesülete - a pályázaton történő részvétel, illetve a pályamű felhasználása céljából a személyes adatait a célhoz szükséges mértékben kezelje.
Kelt: 20……………………………..
………………………………………..
pályázó aláírása
………………………………………..
törvényes képviselő aláírása